时 间
组织部门
活动名称
人 数
负 责 人
手机
活动部门意见： 签 字：
单位盖章：
教室管理科意见：
保卫处意见：
安全要求：
1、认真贯彻“谁主管，谁负责”原则，落实安全责任人，实行安全责任制。
2、根据活动地点、场所、人数、环境、气候等实际情况，制定切实可行的安全防范措施。
3、除保证活动正常进行外，要严防各类政治案件、事件，严防发生刑事案件、治安案件、治安火灾性事故和各类安全事故。
4、学校保卫处派出人员，实施检查、监督。
5、对因违反《活动管理制度、规定》而造成的各类事故，举行活动的主管、承办部门负全部责任，视情节依据有关法规、规定处理。
（此表需一式两份，教室管理科和保卫处各留存一份）
