授课教师

安宁

职 称

副教授

课程性质

专业课

学时

5

授课章节

第八章 脑血管病

专业知识教学目标

1.掌握短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血及颅内静脉系统血栓的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

2.熟悉脑血管的解剖及脑的血液循环；脑血管疾病的预防；其他脑血管疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

3.了解脑血管疾病的流行病学、发病机制及病理变化。

课程思政教学目标

知识与技能，过程与方法，情感、态度与价值观相结合。强调情感、态度、价值观三个要素。给予学生学习积极情感的精神食粮，降低学生的苦恼、恐惧和消极感受，推动他们全力以赴地去学习。使学生确立对真、善、美的追求及人与自然和谐的、可持续发展的理念，并且帮助学生增强对医疗行业的了解，坚定理想信念，端正人生态度，树立崇高职业理想，增强职业道德意识。对学生进行正确行为的指导，良好习惯的训练，语言习惯、思维习惯的培养。

教学方法与手段

本章主要采用承上启下式、启发学习式，强化师生互动、生生互动；利用多媒体与板书相结合的教学手段，知识与技能相结合，通过引导、分析、讨论、讲解和归纳总结等过程实施课堂教学。课下则还有网络学习、交流等教学策略。课堂中提出问题并通过板书与PPT结合让学生自己寻找答案，引入病例讨论内容，引导学生主动思考，激发其学习兴趣，在思考和互动中掌握要求的教学内容、熟悉脑血管病的临床表现和诊治方法。

思政元素

将思政融入专业课中，能够引导医学生树立正确的社会主义核心价值观，培养良好的医患沟通能力，重视人文关怀、遵守医疗法规和职业道德，对医学生的专业知识的提升及思想道德的升华均有重要作用，神经病学的发展,只有扎根于中国大地，服务于中国人民解除神经性疾病的需求，才能够体现这一专业的价值，才能够实现一名神经病学医生的个人价值。理论联系实际的方式把思政元素和一个个具体的知识点有机结合，让神经病学临床医学专业的学生专业和思想同有收获。

具体教学案例

案例：刘某，女，54岁，主诉：突发右侧肢体无力，伴不语40min。现病史：患者于入院前40min与家人生气后突然出现右侧肢体活动不能，伴不语，不伴头痛、恶心及呕吐，遂来急诊。当即行头颅CT检查未见异常。入院前5min右侧肢体无力及不语完全恢复，门诊以“TIA”收住院。入院次日发现患者有反应迟钝，查体发现右侧面纹稍浅，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级弱，右侧病理征阳性，故考虑左侧大脑半球有新的梗塞。入院第二日患者右下肢无力加重约3级，右上肢肌力5级弱。右侧面纹稍浅，因病后患者病情逐渐加重，故考虑为进展性卒中。复查颅CT示左侧大脑半球前外侧面额极及额叶背外侧面上方有低密度灶。入院第三日经颅多普勒超声检查提示脑动脉硬化，左大脑前动脉血流减低，有大脑及颈内动脉C1段轻度狭窄。予以口服阿司匹林、阿托伐他汀治疗。1周后出院，出院时右下肢肌力恢复至4级，右上肢级5级。出院时嘱患者控制血糖、控制血压，每日服用阿司匹林及他汀类降脂药物，继续康复治疗，随访。

脑梗死的临床症状因严重程度而表现不同，腔隙性脑梗塞可无症状或轻微症状，严重者除神经系统症状外，可出现脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝和昏迷。本案例选择左大脑前动脉区脑梗塞，主要影响了皮质运动区的上段或其下行的锥体束纤维。

神经系统体格检查对定位诊断具有重要意义，除体格检查外头部CT、MRI的影像学检查在临床上极为重要，可以明确病变部位、形状和大小。另外一些特殊检查也有重要意义，如TCD、MRA、颈动脉彩色B超、DSA等对诊断和鉴别诊断非常重要。

脑梗塞的治疗方法主要有药物溶栓或动脉溶栓，需要根据患者病情严重程度和经济状况选择合适的治疗方法。

通过本案例的学习，使学生了解梗塞引起的神经功能障碍的各种表现及原因，学习脑神经解剖、神经系统的体格检查及定位定性；认识早期脑梗死的影像学表现，了解脑血管的解剖及Willis环的作用，学习大脑中动脉闭塞的临床表现和治疗方法。

融入的思政教育元素：注重医患沟通、缓解家属焦虑；注重康复治疗及预防，在人文方面探讨脑梗死恢复期的康复治疗和预防，对医学生来说，早期接触临床是PBL教学目标之一。因此，在遇到危重病人时，如何与家属沟通，签署病危通知等都是学习目标。

教

学

反

思

1.为了达到课堂的最佳效果，在策略实施过程中关键是营造悬念氛围，通过PPT与板书结合，结合临床的具体实例。采用启发式的综合性问题，激发了学生学习的积极性，使他们能主动整合原有的知识，提取最有联系的旧知识，来同化和顺应新知识，发现和分析问题。

2.神经系统定位诊断内容繁多，且抽象、难懂，解剖讲解未加入三维动画进行更具体深入分析，是今后努力的方向。

3.未进行双语教学方面的工作，可以在PPT上使用部分外语。