教学重点、难点： 1.循证医学治疗性研究问题的构成（PICO） 2.循证医学实践的五步骤 解决办法： 在同学们学习了循证医学实践的五步骤的基础上，运用实例的方法，带动和引导学生进行思考：在临床遇到具体治疗性问题时应该怎样实践五个步骤。 教学内容和教学过程： 一、导课：提问医学的意义？ （1）提高护理工作的效率：循证护理能提高护理工作质量以及卫生资源配置的有效性，从而适应我国经济文化迅速发展下，公众医疗卫生健康服务需求增加与我国医疗卫生资源相对有限的矛盾。 （2）促进护理科研成果在护理实践中的应用：我国护理事业虽然取得了长足进步，但护理研究的成果仍未得到广泛应用。护理人员缺乏系统、集中而精简地获取科研成果的途径。医疗机构也常为确保安全而限制某些护理科研成果的推广及应用。循证护理以自我反省、审查、同行认证的方式评价护理研究结果，因而能有效促进护理科研成果在护理实践中的应用。 （3）促进护理科研和论文水平的提高：根据循证护理学的一系列客观且准确评价科研文献质量的标准，将达到标准的论文列入统计分析及推广应用的范畴，能有效促进我国护理科研和论文水平的发展。 （4）促进卫生事业的发展：从社会环境考虑，目前更多服务对象要求深入了解自身病情并参与医疗决策的制订。循证护理的实施有助于确保优质的医疗护理质量，促进我国卫生事业的提高。 提问：大家在临床轮转中应该遇到过很多问题了，这些问题可能教科书上找不到合适的答案，怎么办？答：实践循证医学步骤来找答案。 回顾循证医学的5步骤。 设计意图：用提问的形式引起大家的注意和共鸣，说明本堂课的重要性，调动大家学习的热情。另外简要回顾了循证医学的5步骤，加深了印象。 案例 1.Jack is a 35 year-old adult whose medical history was unremarkable , he have been coughing and coughing upphlegm for two days. He came to the clinic ask for help. You give him a diagnosis of Acute bronchitis .You know acute bronchitis may be caused by viruses or bacteria, antibiotics are commonly prescribed to treat this condition in most clinics, but you doubt it. Now the results of his laboratory examination are not available yet, so you want to know whether antibiotics are beneficial or not?（Jack是一位患急性支气管炎的成年男性,既往史无特殊。抗生素类药物是否应该常规使用？） Ask an answerable question（提出可回答的临床问题） 我们可以运用PICO格式创建临床问题，其中： P= Patient or problem I = Intervention, prognostic factor, or exposure C=Comparison O=Outcomes 提问：本例中应该怎样构建问题呢？ P：Adults suffering from Acute bronchitis I：Antibiotics C：Placebo or no treatment O：effects and sefty 设计意图：以提问的方式带动学生思考怎样运用PICO格式进行提问。加深印象。 Acquire the best evidence （检索证据） 原则：首选经过评估或筛选的循证医学信息资源（二次文献数据库）如：NGC,Clinical evidence,Best Evidence,Cochrane Library,Up To Date,SUMSearch等；其次选未经评估或筛选的信息资源（原始文献数据库）如：PubMed,EMBASE,CBM等。 提问：哪些词语可以作为检索词呢？ Acute bronchitis,bronchitis,acute disease,anti-bacterial agents,antibiotic 设计意图：以提问的方式带动学生思考哪些词语可以作为检索词，引导其认识到检索过程中需要注意的一个重要问题是检索词的选用。 以cochrane为例用学生所列检索词进行检索并展示。 得到了这么多的结果，我们究竟应该怎么看呢？怎样初步判断哪些结果是相对可信的，哪些结果可信度较差呢？ 提问：证据的分级？ 设计意图：以提问的方式引导学生回忆前面所学证据的等级。进而引出Appraise the evidence（评价证据） 3.Appraise the evidence（评价证据） 通过提问回顾证据的分级( the grade of evidence)。展示并分析获得的这篇文献的证据等级和价值。 4.Apply the evidence（运用证据） 5.Assess your own performance (后效评价) Assess your clinical decision according to the patient’s outcome . 三、小结 1、循证医学的步骤 (1)Ask an answerable question（提出可回答的临床问题） (2)Acquire the best evidence （检索证据） (3)Appraise the evidence（评价证据） (4)Apply the evidence（运用证据） (5)Assess your own performance （后效评价） 2、循证医学提问的PICO格式(P= Patient or problem, I = Intervention, prognostic factor, or exposure,C=Comparison,O=Outcomes) 四、课后练习 思考怎样对以下案例进行循证实践：吉姆是一位患有IGA肾病并伴随有高血压和蛋白尿的19岁男孩。ACEI类药物能否帮助延缓他的病程？(Practice after class: Jim is a 19 year-old boy suffering from IgA nephropathy with hypertension and proteinuria.We want to know whether the drug angiotensin converting enzyme inhibitor(ACEI) could be used to slow down his disease.) 五、引申和思考 循证护理的意义所在，能够提高护理工作质量以及卫生资源配置的有效性，能有效促进我国护理科研和论文水平的发展。希望同学们都能够去钻研护理科研，发扬循证护理的精神，促进我国护理科研的进步，为患者打开新的一扇窗。 |
